PROGRAMA DE REEDUCACIÓN DEL HÁBITO DEL SUEÑO

PROGRAMA DE REEDUCACIÓN DEL HÁBITO DEL SUEÑO

El insomnio puede ser consecuencia de los efectos de sustancias, fármacos o tóxicos, o de una enfermedad orgánica, de un trastorno mental o de otro trastorno de sueño. En estos casos, se denomina insomnio secundario y hay que tratar la causa que desencadena el problema. Se habla de insomnio primario cuando no está asociado a otra causa, o incluso, cuando tratada esa causa se mantienen las dificultades para dormir. En estos casos lo que ocurre es que se ha roto el hábito automático de dormir y no se puede recuperar por uno mismo, por lo que hay que recurrir a un tratamiento para reeducar o restaurar ese hábito.

Nuestro programa para reeducar el hábito del sueño se compone de una serie de técnicas que han demostrado sobradamente su eficacia
 en numerosos estudios científicos y son las recomendadas como de primera elección para tratar el insomnio primario por la 
Asociación Americana de Sueño que  concluye **

• Las intervenciones psicológicas y comportamentales son eficaces y recomendadas en el tratamiento del Insomnio Primario y/o Secundario Crónico. ^1,2
• La terapia de control estimular es efectiva y recomendada en el tratamiento del Insomnio Crónico. ³
• El entrenamiento en relajación es efectivo y recomendado en el tratamiento del Insomnio Crónico. ^{1, 4, 5, 6}
• La restricción del sueño es efectiva y recomendada en el tratamiento del Insomnio Crónico. ^{5, 7}
• La terapia cognitivo conductual es efectiva y recomendada en el tratamiento del Insomnio Crónico. ^{1, 2, 4, 8, 9, 10, 11,12, 13, 14,15, 16}
• La terapia multicomponente es efectiva y recomendada en el tratamiento del Insomnio Crónico. ^{17, 18, 19}
• La intención paradójica es efectiva y recomendada en el tratamiento del Insomnio Crónico. ¹⁹

Basándonos en estas conclusiones hemos elaborado un programa muy eficiente, con los mejores resultados en el menor número de sesiones. 
Se trata de un programa basado en la evidencia, es decir,  se fundamenta en datos científicos y no en suposiciones o creencias, 
ya que la metodología empleada sigue las recomendaciones de la Asociación Americana de Sueño respecto a las estrategias 
que han demostrado ser más eficaces en las investigaciones científicas realizadas en todo el mundo y basándose, por tanto, 
en la lectura crítica de la literatura científica y los métodos racionales de toma de decisiones clínicas o terapéuticas. 
Se compone de las siguientes técnicas: 

1. Técnicas de higiene de sueño y control estimular;

Con ellas enseñamos a nuestros pacientes que conductas tienen que hacer para poder llegar a la cama con un estado físiológico facilitador del sueño y les ayudamos a asociar de nuevo el sueño con los estímulos apropiados. De este modo,  tras la práctica repetida de los hábitos aprendidos, estos mismos estímulos y su estado fisiológico desencadenarán el sueño de modo automático.

2. Técnicas de relajación;

Con ellas, les enseñamos a desactivar su cuerpo y mente para facilitar su entrada en  el sueño.

3. Técnicas de reestructuración cognitiva;

Con ellas, les hacemos más conscientes de los pensamientos, actitudes y creencias erróneas sobre el sueño y como contribuyen a aumentar su aprensión y miedo a no dormir, generando ansiedad y más problemas de sueño. Les ayudamos a cambiar estos pensamientos por otros más realistas que les ayudan a reducir su tensión y preocupación.

Estas estrategias se integran en un programa de cinco sesiones de una hora de duración, distribuidas a lo largo de tres meses, en los que las personas con dificultades para dormir, aprenderán que tienen que hacer para volver a dormir de modo automático, profundo y reparador

La utilización de estas técnicas es a su vez muy útil  para aprender a manejar y afrontar con mucha más eficacia el estrés.

**Morgenthaler T, Kramer M, Alessi C, Friedman L, Boehlecke B, Brown T, Coleman J, Kapur V, Lee-Chiong T, Owens J, Pancer J, Swick T; American Academy of Sleep Medicine. Practice parameters for the psychological and behavioral treatment of insomnia: an update. An american academy of sleep medicine report. Sleep. 2006 Nov;29(11):1415-9.

1. Edinger JD, Wohlgemuth WK, Radtke RA, et al. Cognitive behavioral therapy for treatment of chronic primary insomnia: A randomized,controlled trial. JAMA 2001; 285:1856-1864
2. Morin CM, Colecchi C, Stone J, et al. Behavioral and pharmacological therapies for late-life insomnia: a randomized clinical trial.JAMA 1999; 281:991-999
3. Riedel B, Lichstein KL, Peterson BA, et al. A comparison of theefficacy of stimulus control for medicated and nonmedicated insomniacs.Behav Modif 1998; 22:3-28
4. Rybarczyk B, Lopez M, Benson R, et al. Efficacy of two behavioral treatment programs for comorbid geriatric insomnia. Psychol Aging 2002; 17:288-298
5. Lichstein KL, Riedel BW, Wilson NM, et al. Relaxation and sleepcompression for late-life insomnia: a placebo controlled trial. J Consult Clin Psychol 2001; 69:227-239
6. Means MK, Lichstein KL, Epperson MT, et al. Relaxation therapy for insomnia: nighttime and day time effects. Behav Res Ther 2000;38:665-678
7. Friedman L, Benson K, Noda A, et al. An actigraphic comparison of sleep restriction and sleep hygiene treatments for insomnia in older adults. J Geriatr Psychiatry Neurol 2000; 13:17-27
8. Mimeault V, Morin CM. Self-help treatment for insomnia: bibliotherapy with and without professional guidance. J Consult Clin Psychol 1999; 67:511-519
9. Morin CM, Bastien CH, Guay B, et al. Randomized clinical trial of supervised tapering and cognitive-behavior therapy to facilitate benzodiazepine discontinuation in older adults with chronic insomnia.Am J Psychiatry 2004; 161:332-342
10. Perlis ML, Smith MT, Orff H, et al. The effects of modafinil and cognitive behavior therapy on sleep continuity in patients with primary insomnia. Sleep 2004; 27:604-605
11. Jacobs GD, Pace-Schott EF, Stickgold R, et al. Cognitive behavior therapy and pharmacotherapy for insomnia: a randomized controlled trial and direct comparison. Arch Intern Med 2004; 164:1888-1896
12. Currie SR, Wilson KG, Pontefract AJ, et al. Cognitive-behavioral treatment of insomnia secondary to chronic pain. J Consult Clin Psychol 2000; 68:407-416
13. Espie CA, Inglis SJ, Tessier S, et al. The clinical effectiveness of cognitive behaviour therapy for chronic insomnia: implementation and evaluation of a sleep clinic in general medical practice. Behav Res Ther 2001; 39:45-60
14. Morgan K, Dixon S, Mathers N, et al. Psychological treatment for insomnia in the management of long-term hypnotic drug use: a pragmatic randomised controlled trial. Br J Gen Pract 2003;53:923-928
15. Currie SR, Clark S, Hodgins DC, et al. Randomized controlled trial of brief cognitive-behavioural interventions for insomnia in recovering alcoholics. Addiction 2004; 99:1121-1132
16. Ström S, Pettersson R, Andersson G. Internet-based treatment for insomnia: a controlled evaluation. J Consult Clin Psychol 2004; 72:113-120
17. Lichstein KL, Wilson NM, Johnson CT. Psychological treatment of secondary insomnia. Psychol Aging 2000; 15:232-240
18. Waters WF, Hurry MJ, Binks PG, et al. Behavioral and Hypnotic Treatments for Insomnia Subtypes. Behav Sleep Med 2003; 1:81- 101
19. Broomfield NM, Espie CA. Initial insomnia and paradoxical intention: An experimental investigation of putative mechanisms using subjective and actigraphic measurement of sleep. Behav Cogn Psychoth 2003; 31:313-324